Examen del tórax.

Se examina con el paciente sentado.
A la inspección debemos valorar la silueta general.

Podemos encontrar el tórax en diferentes formas, como las que describiré a continuación.


Tórax en tonel:  La caja torácica tiene casi igual anchura que altura, depende del aumento considerable del diámetro anteroposterior. Este tipo de tórax puede provocar enfisema crónico. Los movimientos de expansión del tórax suelen estar limitados y disminuye la reseña pulmonar.

Pecho plano: La pared torácica se halla en el mismo plano que la clavícula, el individuo afectado es sospechoso de enfermedad pulmonar, generalmente presentan buenos movimientos de expansión torácica.


Tórax en quilla o de paloma: Protrusión del pecho sobre el esternón, se asocia a trastornos genéticos, impide la espiración completa de aire en niños.

Tórax en embudo o pecho excavatum: Anomalia congénita en la cual esta deprimido el cuerpo del esternón.



Imagen: anatodanza.blogspot.com


Tipos de respiración:


Normal: 14-20 ciclos/min. En niños puede ser hasta 44 y se considera normal.
Rápida: Es un mecanismo compensatorio, en ocasiones porque el cuerpo demanda oxígeno, también en procesos infecciosos de la pleura , enf pulmonar restrictiva.
Paradójica: Sucede lo imprevisto, ej: disnea-taquicardia.
Lenta: Se ve en pacientes diabéticos por lesión intracraneal, la presión intracraneal está aumentada.
Respiración de Cheyne-Stoles: Respiración profunda alternada con periodos de apnea.
Respiración de Kussmal: Respiración profunda y suspirosa, se observa en acidosis sobre todo diabética.


Atelectasia pulmonar:



Imagen: scielo.cl


Perdida de un segmento, lóbulo o pulmón por alta de aire.
Signos importantes: Elevación del diafragma con limitación de su movimientos, disminución de ruidos cardíacos, temperatura y pulso aumentados, taquipnea y matidez.


Colapso pulmonar masivo: 


Atelectasia de un pulmón completo: Hay un bronquio principal ocluido, el pulmón esta mas o menos comprimido y el mediastino se halla hacia el lado afectado.
Hay disnea, cianosis, dificultad respiratoria y dolor intenso.


Neumonía por aspiración: 

Imagen: serviciodeurgenciapac.blosgpot.com


Se produce si el paciente ha comido antes de una intervención quirúrgica, el paciente aspira por efecto de la anestesia, ya que ésta relaja los esfínteres.
Vamos a encontrar: Disnea, cianosis, fiebre.


Absceso pulmonar:




Es una secreción purulenta en el pulmón la cual está provocada por aspiración de material extraño, émbolos infectados, necrosis.
Es postoperatorio, generalmente 2 semanas luego de la intervención.
Provoca: fiebre, tos, dolor torácico y sus signo mas característico es la expectoración del esputo de olor muy fétido.


Absceso subdiafragmático:



Imágen: escuela.med.puc.cl



Imagen: bvs.sld.cu


Es una complicación de sepsis abdominal, puede ser por apendicitis, úlcera perforada, colescititis y pancreatitis.
Su principal y posiblemente único síntoma es la anorexia.
Vamos a encontrar: dolor, fiebre, diafragma fijo, derrame pleural y matidez hepática.


Traumatismos costales: 



Imagen: wn.com 


Frecuentes por accidentes automovilísticos, los movimientos respiratorios son dolorosos y limitados, hay dolor al comprimir las costillas, crepitación de tejido subcutáneo ( enfisema subcutáneo)


Tórax flácido ( traumático) :
 Tres o mas costillas rotas en dos sitios.
Provoca: Disnea, dolor, cianosis, respiración paradójica. Necesita estabilización inmediata. 


Heridas del tórax:
Penetrantes: Perforan o atraviesan la pleura.
No penetrantes: No perforan la pleura.
Abiertas: Entra y sale aire, producen gran ansiedad, disnea, cianosis, pulso rápido y filiforme, hay aleteo mediastínico.
Cerrada: Los órganos no están expuestos.


Hemotórax:


Es una acumulación de sangre.
Después de 1.200 CC se borra el ángulo costofrénico.
-Signo de derrame pleural.
-Disnea, cianosis, alteo nasal.
-Matidez, frénito vocal disminuido.
-Ruidos respiratorios desaparecidos.


Neumotórax:
Aire en la cavidad pleural, movimientos respiratorios disminuidos o ausentes, hay taquipnea, disnea,dolor, alteo nasal, gran resonancia y timpanismo, no vibraciones vocales.