18 ago 2011

3er parcial

Examen físico genitales femeninos. 

Para este examen debemos contar con lo siguiente: 
- Buena iluminacion.
-Privacidad
- Paciente acompañada de algún familiar. 
-Vejiga vacia. 

Es preferible examinar la paciente acostada.

A la observación:
- Distribución del vello.
-Labios mayores y menores.
-Cltoris.
-Meato urinario.
-Glandulas de Bartolino.
-Himen.
- Hematocolpos.

Debemos tener en cuenta si hay ulceras, irritaciones, condilomas, zonas blanquecinas, tumores.

La palpación se hace mediante el tacto vaginal, debemos palpar, con los dedos se separan los labios menores para observar las estructuras del vestíbulo.


como se observa en la imagen, con manos enguantadas y lubricada, levantando los labios mayores, primero con un dedo, luego con 2.

 Palpamos lo siguiente:
*Glándula de Skene
*Glándula de Bartholino
*Palpación Bimanual
*Palpación de anexos
*Examen de Especulo

Esta maniobra permite conocer la orientación, largo y ancho de la vagina de modo de poder elegir el espéculo más adecuado e introducirlo de la mejor forma.
El espéculo vaginal se introduce lubricado sólo con agua tibia. La punta del instrumento se acerca al vestíbulo de la vulva en una posición oblicua. Con el dedo índice y medio de la otra mano se separan los labios menores ejerciendo una presión hacia los lados y hacia atrás. Se introduce el espéculo ejerciendo presión sobre la pared posterior y en el interior de la vagina se gira de la posición oblicua inicial al plano horizontal.



Alteraciones que podemos encontrar:

- Condiloma o cresta de gallo. 


-Carcinoma de vulva:


-Linfogranuloma venéreo


-Pólipos Cervicales.

-Cervicítis Crónica.


Podemos encontrar otros tipos de infecciones, producidas por:

-Trichomonas Vaginalis: produce flujo vaginal blanquecino
-Candida Albicans: Asociado a la humedad
-Chlamydia: produce flujo vaginal amarillent

Enfermedades inflamatorias pélvicas (EIP): Es un término general para la infección del revestimiento del útero, las trompas de Falopio o los ovarios.La mayoría de los casos de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) son causados por bacterias que llevan a las enfermedades de transmisión sexual, tales como : Gonorrea, Chlamydia, Micoplasma, Estafilococo y Estreptococos.

Sintomas: 

-Fiebre 
-Dolor abdominal
-Miccion dolorosa y frecuente
-Sensibilidad
-Secreción vaginal con olor y consistencia anormal.

Otras alteraciones:

-Endometritis:
es una inflamación o itrritación del revestimiento del útero.

-Salpingitis: es la inflamación aislada de las trompas de falopio.

-Prolapso uterino: generalmente sucede en mujeres que han tenido uno o mas partos vaginales.


-Carcinoma de Cervix: es un tipo frecuente de cáncer en mujeres y consiste en una enfermedad en la que se encuentran células cancerosas en los tejidos del cuello uterino.

Tumores de Ovario: Estos pueden alcanzar un tamaño increíblemente grande.
-Cisteadenoma seroso
-Cisteadenoma mucinoso
-Endometrioma
-Tumores sólidos.

El embarazo.


Signos de un embarazo normal:

-Signo de Hegar: cuello ablandado
-Signo de Chadwick: tinte azulado del introito
-Amenorrea: ausencia de la menstruación

Anormal: 
Embarazo Ectópico: embarazo anormal que ocurre fuera de la matriz (Útero)

Creditos: 
Wikipedia.com

Región anorectal.




Este examen se hace mediante la inspección y la palpación.

En las siguientes posiciones: 
-Posición decúbito supino
-Posición decúbito lateral
-Posición genupectoral



Aunque puede ser un poco incómodo y vergonzoso para el paciente son necesarias para la exploración física, por lo que debe existir una buena confianza entre médico y paciente.


Con ambas manos enguantadas se separan las nalgas para visualizar el ano, la piel 
perianal y sus alrededores.


Inspección:
-Restos de heces
-Pliegues
-Excoriaciones y laceraciones
-Excrecencias verrugosas
-Apéndices hemorroidales
-Fístulas


Tacto rectal:


 Es una exploración médica útil para el diagnóstico o para la detección precoz de algunas patologías de la región pélvica. Consiste en la exploración de las estructuras anatómicas que forman el aparato genitourinario y digestivo inferior tanto de hombres como de mujeres, mediante la palpación digital realizada introduciendo un dedo a través del esfínter anal. Es especialmente útil en patología de próstata o del extremo distal del tracto digestivo, así como para la evaluación de la presencia de fecalomas.



En el hombre se palpa:

-Surco medio
-Surcos laterales
-Superficie
-Consistencia
-Vesícula seminales.

Abscesos Perianales.


el Absceso es una acumulación de Pus causada por infección bacteriana. La bacterias que invaden el organismo son atacadas por los Glóbulos Blancos con objeto de reducir el pus, el cual se elimina a través de la piel.

Localizacion:
-Perianal del margen
-Isquiorrectales
-Interesfinterianos
-Supraelevadores
-Submucosos
-En herradura

Regla de Goodsall: Es una guía para hallar el orificio interno de una fístula lo cual es esencial para la elección del tratamiento quirúrgico.

Procedimiento:
Se traza una línea imaginaria transversal que pase por el centro del orificio anal, los orificios externos y anteriores a la línea siguen un trayecto radial hacia la cripta afectada. En los orificios externos posteriores a la línea la fístula sigue una curva y penetra en el conducto anal a la altura de la línea media posterior

Alteraciones que podemos encontrar en la región anorectal.

-Hemorroides: Son várices o inflamaciones de las venas en el recto y el ano.
Estas se producen cuando la sangre presiona demasiado las paredes de las venas del recto, haciendo que se dilaten o incluso que se rompan.

Hay distintos tipos de hemorroides (externas, internas y mixtas), y a su vez las internas se clasifican en cuatro grados, que son muy importantes para el médico especialista  a la hora de determinar un tratamiento y un eventual pronóstico.




Signos y Síntomas
-Sangrado
-Picazón
-Secreción
-Prolapso: generalmente se lo identifica como un bulto en la zona del ano que se acentúa cuando hace fuerza para defecar.
-Dolor

Tratamiento

  • Mantener una buena higiene anal y evitar rascar o frotar las hemorroides, para ayudar a prevenir las infecciones.
  • Corregir el estreñimiento añadiendo fibra a la dietafrutasverduraspan integral, líquidos abundantes[3]
  • Corregir las diarreas.
  • Evitar comidas muy sazonadas, picantes y grasas, así como el consumo de alcohol.
  • Evitar esfuerzos al defecar.
  • Reducir el tiempo de defecación.
  • Utilizar papel higiénico suave o limpieza anal mediante baño con agua tibia.
  • No es conveniente aplicar gasas frías o hielo ya que, si bien esta acción alivia el dolor temporalmente, el frío impide que se disuelva el trombo que causa las hemorroides-

Prurito Anal:
 La piel que rodea al ano es sensible y, por tanto, cualquier situación que produzca suciedad y humedad puede dar lugar a picor. 

El prurito o picor anal es la picazón de la piel de alrededor del ano. Con el tiempo puede extenderse también hacia la vulva o el escroto.

No se trata de una enfermedad sino de un síntoma. Es un problema más frecuente en los hombres.

Las causas son muchas y variadas, pero el denominador común es la filtración de heces hacia dicha zona.


-Ano Imperforado:

Es un defecto congénito (presente al nacer) en el cual hay ausencia u obstrucción del orificio anal.

-Fisura Anal: 
es un desgarro en la mucosa del ano, por debajo de la línea dentada, la cual generalmente causa dolor intenso al defecar, sangrado y ardor. La mayoría de las fisuras anales ocurren en la línea media posterior del ano, mientras que entre 10% y 15% de los casos ocurren en la línea media anterior. Muy rara vez ocurre una fisura anal fuera de la línea media.[1] Muy frecuentemente se confunde con hemorroides.


-Fistula Anal:
Es una conexión anormal entre la superficie interna del canal anal y la piel que rodea la región perianal. La operación de una fístula es un procedimiento electivo, por lo general a causa de la incomodidad de un tracto que drena heces.


-Prolapso Rectal :La procidencia o prolapso rectal ocurre cuando el tejido que recubre el recto se cae o sobresale a través de la abertura anal.


Se asocia mayormente a: 
  • Estreñimiento
  • Fibrosis quística
  • Desnutrición y malabsorción (como en la celiaquía)
  • En niños Parasitosis-Oxiuriasis (enterobiasis)
  • Lesión previa en el ano o en el área pélvica
  • Triquinosis (tricuriasis)

-Polipos Rectales: protrusión o excrecencia sobre la superficie de la mucosa del intestino grueso. Aunque la mayoría son asintomáticos.

-Carcinoma del Ano:
El cáncer del ano es a menudo una enfermedad curable. Los tres factores principales de pronósticos son el sitio (el canal anal en oposición a la piel perianal), el tamaño (los tumores primarios menores de 2 centímetros tienen un mejor pronóstico) y la diferenciación (los tumores bien diferenciados tienen un pronóstico más favorable que los tumores con diferenciación precaria).


Créditos:
www.medlineplus.com 
Genitales masculinos.
A continuación les presentaré el video hecho por mi y mis compañeros acerca de este tema, donde abarcaremos   la anatomía, cómo se hace el examen físico y las patologás que podemos encontrar en este, espero que sea de su total disfrute.
Examen de las extremidades.
Extremidad superior:

El paciente debe estar sentado, hombros descubiertos y brazos.
A la inspección se deben comparar los brazos en busca de asimetría, deformidades, atrofia o hinchazón.
Debemos observar el color de la piel, estado de las uñas.
Debemos también contar los dedos, cuando falta uno o mas dedos se llama sidactilia si es mas de 5 dedos, se llama polidactilia congénita.
A la palpación: Observar pulso radial, cubital, humeral y axilar.
Las arterias radial y cubital pueden palparse inmediatamente por dentro de las apófisis estiloides radial y cubital.
Prueba de la compresión: Excelente para comprobar la permeabilidad y el flujo de sangre por estos vasos.
-Arteria humeral: Se percibe en la parte interna del tercio medio del brazo.
-Arteria axilar: Se percibe en el vértice de la axila estando el brazo en abducción.
También debemos palpar las palmas de las manos para ver su temperatura y humedad.
Extremidades inferiores.

Las piernas deben examinarse de pie y acostado.
Inspección: Observar primero la piel, su color, ver si hay úlceras o pigmentación.
Palpación: Buscamos el puslo de las arteria femoral, poplítea, tibial, posterior y pedia.
-La arteria femoral se palpa a mitad de camino entre la espina iliaca anterosuperior y la sinfisis del pubis.
- La arteria poplítea  se palpa en el espacio poplíteo entre los tendones.
 
- La arteria tibial posterior se palpa a mitad de camino entre el tendón de aquiles y el maleolo interno.
-La ateria pedia se percibe a mitad de camino entre el tobillo y la base de los dedos.
Infecciones de la manos:
* Paroniquia: Infección de la piel, alrededor de la base de la uña.
* Panadizo: Infección del espacio cerrado de la pulpa de la punta del dedo.
* Antrax y forúnculos: Se observan en el dorso de la mano y dedos.
Lesiones diversas de las extremidades:
* Sindatilia.
* Polidactilia.
* Callos.
* Melanomas.
* Dedo en martillo.

Exámenes especiales de los vasos sanguíneos periféricos.
Se debe valorar el riego sanguíneo de las extremidades.
* Trastornos de las venas.
-Venas varicosas.

 

Son venas hinchadas, retorcidas y algunas veces dolorosas que se han llenado con una acumulación anormal de sanEn las venas normales, las válvulas mantienen la sangre en movimiento hacia el corazón, mientras que con venas varicosas, las válvulas no funcionan adecuadamente, permitiendo que la sangre permanezca en la vena. Este represamiento de la sangre en una vena hace que ésta se agrande.
Este proceso ocurre usualmente en las venas de las piernas, aunque se puede presentar en otras partes. Las venas varicosas son comunes y afectan principalmente a las mujeres.
Las causas son, entre otras:
  • Válvulas defectuosas desde el nacimiento (válvulas congénitamente defectuosas)
  • Embarazo
  • Tromboflebitis
Fuente: medicineplus.com

Prueba de schwartz: 

Se aplican los dedos a la vena safena del muslo que se supone varicosa y se percute alguna parte prominente del mismo vaso; si la vena es varicosa, los dedos perciben los golpes. 



 La prueba de Trendelemburg:

 consiste en la aplicación de un torniquete en el tercio superior de la pierna , con el paciente en posición de decúbito dorsal y la pierna elevada a 45º de modo de permitir el vaciamiento completo de la red venosa superficial, Se aplica una presión suave para ocluir el retorno venoso superficial. Una vez colocado el torniquete el paciente se coloca de pie observándose el llene de los paquetes varicosos. 

Síndrome postflebítico.

El síndrome postflebítico tiene lugar después de que un coágulo haya producido una obstrucción en una de las venas de la pierna (trombosis venosa). El síndrome post-flebítico puede aparecer semanas o meses después de la formación del coágulo en la vena. Se caracteriza por dolor, enrojecimiento, hinchazón de la pierna y ocasiona un aspecto brillante y tenso de la piel. También es posible la aparición de una úlcera en la pierna afectada que tarda en cicatrizar.
En el síndrome post-flebítico, la hinchazón de la pierna afectada aumenta al estar de pie o sentado (sin elevar la pierna) durante un tiempo más o menos prolongado. Es importante observar cualquier cambio que pueda producirse para que el médico pueda diferenciar entre el síndrome post-flebítico y un nuevo episodio de trombosis. Este es díficil de identificar y si la historia clínica y el examen no son suficientes, el medico recomendará una venografía o un estudio con ultrasonidos.


Tromboflebitis superficial.


Es una inflamación venosa debido a un coágulo de sangre en una vena localizada justo debajo de la superficie de la piel.

La tromboflebitis superficial puede aparecer después de una lesión en la vena o del uso reciente de una víaintravenosa (IV) o un catéter. También se puede presentar sin ninguna razón aparente en personas en riesgo de sufrir esta afección.
Los riesgos para una tromboflebitis superficial abarcan los siguientes:
  • Irritación química del área
  • Trastornos que implican aumento de la coagulación de la sangre
  • Infección
  • Embarazo
  • Permanecer sentado o inmóvil por mucho tiempo
  • Uso de píldoras anticonceptivas
  • Venas varicosas
Fuente: medicineplus.com
Flebitis migratoria. 
Forma recurrente de tomboflebitis que puede observarse en las venas superficiales de cualquier extremidad.

Trombosis de la vena axilar.


Trastornos arteriales.


* Arteriosclerosis obliterante. 

Es la causa mas frecuente de circulación periférica insuficiente. Si se descubre pronto pueden evitarse sus complicaciones mas graves como la gangrena o posponerse mediante un tratamiento cuidadoso. 

* Tromboangitis obliterante.

El defecto de la circulación periférica puede depender de una tromboangitis obliterante. El examen físico suele permitir establecer fácilmente  el diagnóstico diferencial entre este proceso y la arteriosclerosis , se produce sobretodo en varones de menos de 45 años.

* Síndrome de Raynaud. 

Se produce por espasmos de la arteriolas digitales. Se caracteriza por isquemia local de los dedos en respuesta al frío y trastornos psíquicos. 


* Escleroderma. 

Se trata de una complicación del síndrome de Raynaud. La pie se vuelve dura, tensa, lustrosa y pigmentada. 


Gangrena de las extremidades. 

El término gangrena implica muerte de una parte o región del cuerpo, cualquier factor capaz de producir necrosis o ulceración puede, actuando con intensidad, causar gangrena. 

Clasificación:
- Circulatoria.
- Traumática.
-Bacteriana.